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冬季室内杀手杀人于无形,最佳治疗方法竟然 [复制链接]

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“医生,孩子能说话,而且还能认识我们了!”焦虑的夫妻俩此时此刻的神情明显比半月前放松了不少。一名95年2月出生小伙子,在密闭车内被人发现,车内可见燃烧的火炭,人已昏迷,呼吸急促,口唇呈樱桃红。大家赶紧医院急诊抢救,紧急气管插管,诊断为“一氧化碳中毒性脑病(昏迷),吸入性肺炎,呼吸衰竭,急性肾损伤”。10月18日,因病情危重,遂转浙大一院监护室。浙大一院副院长、高压氧治疗中心主任陈作兵要求严密观察,强调高压氧治疗超早期介入,压力和时程准确恰当,与监护病房做好病情衔接和治疗合作。监护室主任方强安排监护室医生、护士、呼吸治疗师全程陪同,及时安全给予高压氧治疗,治疗10余次之后,患者GCS评分从原来2+T+3分恢复到4+1+6分,神志清醒,呼之能应,能配合指令。病人于11月6日出院。

冬季来临,浙大一院高压氧治疗中心接收一氧化碳中毒病人就会明显增加。据统计每年一氧化碳中毒人数约7万人,也就是一氧化碳每七分钟就毒倒一人。煤气中毒一直是冬季一大杀手,接下来让我们来了解它。

什么是煤气中毒?

一氧化碳

霸占血红蛋白与氧气的结合

氧气传输受限,身体各组织缺氧

死亡煤气中毒发生原因

1环境中有CO来源

室内生有煤火或炭火,汽车发动机或柴油发动机持续运转,燃气热水器在持续工作。

2环境通风不良

密闭环境中用直排热水器洗澡,吃烧炭火锅,长时间待在停放与密闭车库里通风不良的汽车里

3环境通风良好,但CO产生量CO散发量

房间生有没有排气管的煤炉,通风良好,仍能中毒,应该引起重视。

煤气中毒临床表现

轻型:血液COHB10%-20%,头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,

甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒,

中型:血液COHB30%-40%,可出现虚脱或昏迷,皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色

重型:血液COHB50%以上,深度昏迷,反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,或死亡

迟发型脑病:部分急性CO中毒患者昏迷苏醒后,经2~30天的假愈期,会再度昏迷,并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症

煤气中毒的救治

1.尽快让患者离开中毒环境,转移户外开阔通风处,并立即打开门窗。

2.神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境,在最短的时间内,检查病人呼吸、脉搏、血压情况,根据这些情况进行紧急处理。

3.静养吸氧。患者需安静休息,尽量减少心肺负担和耗氧量。如有条件,应对患者人工输氧。

4.心肺复苏。若患者呼吸、心跳微弱甚至停止,应立即实施心肺复苏术,直到医务人员到来。

5.争取尽早进行高压氧舱治疗,减少后遗症。一氧化碳中毒最佳方法是高压氧治疗,应把患者医院抢救治疗,所有一氧化碳中毒患者无论轻重(包括疑似患者),都要进行高压氧治疗,将脑损伤降至最低。

高压氧治疗一氧化碳中毒的优点是:

一快(清醒恢复快);

二高(治愈率高、总有效率高);

三少(并发症少、中毒性脑病少、死亡少)。

高压氧治疗无可替代的优势

1)迅速有效的提高血液中物理溶解氧量,纠正低氧血症。尽管中毒后形成了大量的碳氧血红蛋白,是血红蛋白丧失正常的携氧能力,但在高压氧下机体对血红蛋白运输氧的依赖大大减少,组织可以得到足够的来自血浆的溶解氧。

2)使血液中碳氧血红蛋白迅速解离,加快一氧化碳的解离速度,使血红蛋白恢复正常的携氧能力。

3)使血氧含量及血氧张力增加,组织中储氧量及血氧弥散距离增加,这对改善和纠正组织缺氧有明显的作用。

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