震颤

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典型病例血浆置换联合血浆吸附治疗高胆 [复制链接]

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1、临床资料主诉:腹胀,呼吸困难2个月现病史:患者女,46岁,2个月前无明显诱因出现腹胀,伴呼吸困难,于活动后加重,无早晚规律性,夜间可平卧,无咳嗽、咳痰,无腹痛,大便略稀,未系统诊治,遂于年8月1日就诊医院血液净化中心。病程患者中无发热,伴有心慌,无胸痛,无尿频、尿急、尿痛,无头痛、头晕、头胀,近期睡眠及饮食差,小便少,体重未见明显增减。既往史:甲亢病史20年,口服他巴唑(每日两片)及心得安(每日一片)治疗。否认高血压,冠心病,糖尿病病史,否认肝炎,结核等传染病病史及接触史,否认食物药物过敏史,否认手术史及外伤史。否认吸烟,饮酒史。查体:体温36.6℃,脉搏85次/分,呼吸18次/分,血压/70mmHg,一般状态可,皮肤、巩膜黄染,眼球突出,颈静脉怒张,未见肝掌、蜘蛛痣,右下肺听诊呼吸音弱,双肺未闻干湿性啰音,心率90次/分,心率绝对不齐,心尖区未闻及额外杂音,腹部平坦,腹壁无静脉曲张,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,肝肋未触及,脾胀肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢未见水肿,扑翼样震颤阴性。辅助检查:肝炎病毒:阴性。血常规:白细胞3.14*10^9/L,血红蛋白g/L.上腹CT平扫:肝硬化征象,脾大,腹水,慢性胆囊炎,胆囊结石,右肾上极复杂小囊肿,右侧胸腔积液,心包积液。诊断:肝硬化肝功能失代偿期右侧胸腔积液甲状腺功能亢进甲亢性心脏病心律失常心房纤颤予保肝、降黄、补液、对症、补蛋白治疗。及床旁血浆置换联合血浆胆红素吸附。病情转归:患者经行一次血浆置换联合血浆胆红素吸附(健帆BS一次性使用胆红素吸附器)治疗后,总胆红素水平由吸附前的.3umol/L下降至.5umol/L,直接胆红素由.4umol/L下降至.2umol/L,间接胆红素由umol/L下降至55.0umol/L,黄疸、消化道及尿黄等症状明显改善。2、讨论目前人工肝应用最广泛是血浆置换技术,可以清除有毒物质,补充蛋白及凝血因子及调整血氨基酸比例,但近年来血浆吸附技术的发展,也逐渐显示出其独特的治疗价值,这种技术能大量、等渗透吸附患者血液中的中分子、蛋白结合类肝损伤毒素,对于重肝急性期大量毒性物质蓄积时更能体现价值。健帆推出的BS是一种高效的胆红素吸附柱,采用带正电荷的树脂,可以特异性吸附血液中显负电荷的胆红素,吸附效率较高。第一次血浆置换联合血浆吸附总胆红素下降率57.7%,直接胆红素下降率29%,间接胆红素下降率53%。因此,血浆置换联合血浆吸附技术可以作为临床治疗高胆红素血症的有效治疗手段。

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