白癜风的治疗与预防 http://m.39.net/pf/a_4518117.html甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起甲状腺激素合成和分泌过多所致的一组综合征。以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。其病因包括弥漫性*性甲状腺肿、结节性*性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。弥漫性*性甲状腺肿发病率最高，下面主要介绍弥漫性*性甲状腺肿，其发病与自身兔疫有关，病人血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的特异性自身抗体。
临床表现
1.甲状腺*症表现，即高代谢症状和体征。包括
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(1)高代谢症状:多食善饥、怕热多汗、皮肤潮湿、疲乏无力、体重显著下降等。
(2)精神神经系统:多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，双手震颤等。
(3)心血管系统:心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，合并甲亢性心脏病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭表现。
(4)消化系统:稀便，排便次数增加；重者可以有肝大、肝功能异常。
(5)肌肉骨骼系统:主要是甲亢性周期性瘫痪，诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。
(6)造血系统:周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低；可以伴发血小板减少性紫癜。
(7)生殖系统:女性月经减少或闭经，男性阳痿。
2.甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质地中等(病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧)，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。
3.眼征
(1)单纯性突眼，突眼度≤18㎜，可无自觉症状，仅眼征阳性。
(2)浸润性突眼(水肿性、恶性突眼)，恢复较困难。突眼度18mm，有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，查体见眼脸肿胀，结眼充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜贵疡，全眼炎，甚至失明。
三、诊断
1.甲状腺功能亢进症(甲亢)的诊断①有高代调症状和体征；②甲状腺肿，伴或不伴血管杂音；③血清总甲状腺素(TT4)和血清游离甲状服素(FT4)增高TsH减低。具备以上三项诊断即可成立。T3型甲亢仅血清总三碘甲状原氨酸(TT3)增高。
2.弥漫性*性甲状腺肿病的诊断，①甲危诊断成立；②甲状腺肿大呈弥漫性；③伴浸润性突眼；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，其他三项为诊断辅助条件。
老年甲状腺功能亢进症常不典型，应特别注意与老年相关性心脏病、结核病、恶性肿瘤、抑郁症等鉴别。
四、治疗原则
1.治疗原则
(1)抗甲状腺药物(ATD):是甲亢的基础治疗，也用于手术和放射碘治疗前的准备阶段。常用的ATD分为硫尿类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，眯唑类包括甲殖咪唑(他巴唑)卡比马唑，比较常用的是丙碗氧密啶和甲统咪唑。适应证:①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；④手术前或放射碘(T)治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜放射碘治疗者。要注意致命性粒细胞缺乏和肝脏损害等副作用。
(2)T治疗
1)适应证:①成人Graves病伴甲状腺肿大2度以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术后复发；④甲状腺*症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢伴白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或有手术禁忌证;⑧浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度病例可单用T治疗甲亢，对活动期患者，可以加用糖皮质激素。
2)禁忌证:妊娠和哺乳期妇女。
(3)手术治疗
1)适应证:①甲状腺肿大显著(80g)，有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；⑤ATD冶疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2期(4-6个月)施行。
2)禁层证:①重度活动性患者；②合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠前3个月。
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